足球比赛任选9场 廣西職工醫療互助保障試行辦法
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廣西職工醫療互助保障試行辦法

作者:廣西職工保障互助協會     發布時間:2018-11-22 12:14:00

第一條  為深化職工醫療互助保障活動制度改革,規范職工醫療互助保障工作管理,促進廣西職工醫療互助保障事業持續健康發展,實現對城鎮職工基本醫療保險的有益補充,減輕職工醫療負擔,制定本辦法。

第二條  廣西職工醫療互助保障活動(簡稱互助保障活動)遵循自愿參加、互助互濟、利益共享、風險共擔原則。

第三條  縣以上總工會負責互助保障活動的組織、實施和管理。區各產業、系統工會和區總直管基層工會負責組織動員工作。

第四條  互助保障活動按城鎮職工基本醫療保險關系實行屬地管理,職工醫療互助保障資金(簡稱互助金)實行自治區級統籌。

第五條  廣西壯族自治區轄區內,已參加城鎮職工基本醫療保險的在職工會會員均可參加本辦法規定的活動。

第六條  會員參加互助保障活動由基層工會統一組織,參加互助保障活動的在職工會會員(簡稱參保會員)人數原則上不少于本單位在職工會會員的75%

第七條  互助保障活動以1個年度為周期,互助保障活動每年度周期期限(簡稱互助保障期限)自參保會員繳納互助保障活動費(簡稱互助費)并辦結參保手續后的次日零時起至1年保障活動期滿日的二十四時止。

第八條  參保會員應當按期一次性繳納互助費,繳費標準為每周期每人70元。基層工會對會員參保繳費可給予適當補助。各級總工會對困難職工、勞模參保繳費按繳費標準的50%給予補助。

每周期的繳費標準視收支情況予以調整。互助費一經繳納,不予退回。

第九條  參保會員在互助保障期限內享受住院醫療補助及身故補助。逾期不繳納互助費或繳費不足的,不能享受相應補助。

(一)住院醫療補助:按照職工住院發生的、在廣西當地城鎮職工基本醫療保險、職工大額醫療費用統籌、國家公務員醫療補助等支付后的自付部分,扣除自費醫療費用、城鎮職工基本醫療保險原則上不予報銷或明顯降低報銷比例部分和城鎮職工基本醫療保險起付金額后,采用單次住院按比例支付的辦法給予補助。每個互助保障期限內補助金額最高為 150000元。具體補助標準為:

1.住院自付部分金額在1000元(含)—10000元范圍的,按15%比例給予補助

2.住院自付部分金額在10000元(含)—30000元范圍的,按25%比例給予補助

3.住院自付部分金額在30000元(含)以上的,按35%比例給予補助

(二)身故補助:參保會員在互助保障期限內因意外或疾病身故的給予一次性補助5000元。

第十條  發生以下情形的,不予以補助:

(一)住院醫療補助。

1.在互助保障期限外發生的住院醫療費用;

2.醫保規定的應由個人承擔的全自費醫療費用及單病種定額包干標準外的費用;

3.城鎮職工基本醫療保險和大病補充醫療保險不予支付的情況,如工傷、女職工生育等;

4.所在地醫保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫療費用;

5. 所在地醫保政策新增支付的醫療費用;

6. 所在地醫保部門因故未足額支付的醫療費用;

7.大病補充醫療保險以病種界定大病的,未進入其報銷范圍內的醫療費用;

8.不在住院收費收據所列項目中的醫療費用;

9.利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

(二)身故補助。

1.受益人對參保會員的故意殺害、故意傷害;

2.參保會員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺,但參保會員自殺時為無民事行為能力人的除外;

3.參保會員主動吸食或注射毒品;

4.參保會員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

5.戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

6.核爆炸、核輻射或核污染。

第十一條  廣西職工保障互助協會(簡稱互助協會)及相關機構負責辦理互助保障活動業務。

(一)互助協會內設辦公室(簡稱互助辦)配備16-20名工作人員,負責職工醫療互助保障活動綜合業務經辦;負責指導各級相關機構業務工作;負責駐邕中直、區直單位辦理會員參保手續、互助費收繳和上交、補助審批和支付、日常業務管理等工作。

(二)各市總工會與廣西職工保障互助協會聯合成立廣西職工醫療互助保障活動辦事處(簡稱互助保障辦事處), 配備4-7名工作人員,辦事處接受市總工會直接領導,協助互助協會辦理職工醫療互助保障活動各項業務。具體負責辦理本級會員參保手續、互助費收繳和上交、補助審批和支付、日常業務管理等,指導轄區內各代辦點開展業務活動。

(三)各縣(市、區)總工會與廣西職工保障互助協會聯合成立廣西職工醫療互助保障活動代辦點(簡稱互助保障代辦點),配備1-3名工作人員,代辦點接受縣(市、區)總工會的領導,協助辦事處辦理轄區會員參保手續、互助費收交、代理補助申請、日常業務管理等。

互助辦、辦事處、代辦點所需經費由互助協會按互助保障活動周期內各上繳互助費總額的一定比例統籌安排。

第十二條  辦事處、代辦點的負責人由市、縣(市、區)總工會商互助協會任命。

第十三條  辦事處、代辦點工作人員由市、縣(市、區)總工會根據相關人事管理規定進行招錄、聘用和管理。各辦事處、代辦點工作人員的聘用情況和工作人員的基本信息報互助協會備案。

第十四條  承辦互助保障活動業務所需經費由互助協會從自然年度統籌的互助金總額中按10-15%的比例提取,每自然年度具體的提取比例根據實際需要在規定的范圍內測定。提取比例的調整由互助協會提請自治區總工會決定。

互助保障活動業務經費由互助協會按財務制度統一管理,編列預算統籌安排使用。

第十五條  互助金由參保會員繳納的互助費、各級工會給予的專項資金補助、社會各界的捐助、利息及其他收入構成。

第十六條  互助金主要用于支付參保會員住院醫療和身故補助、互助保障活動業務經費支出及經法定程序批準的其他支出。

第十七條  互助金由互助協會統收統支、統一管理、統一調劑使用。

第十八條  互助協會設立職工醫療互助保障資金專戶(簡稱互助金專戶),對互助金實行專戶管理,執行國家規定的會計制度。互助金專款專用,任何組織和個人不得侵占或者挪用。

第十九條  互助金通過預算實現收支平衡。互助金預算、決算的編制、審核和批準,依照法律法規和自治區總工會有關規定執行。因不可抗力原因造成嚴重收支失衡,其補助支付責任由參保會員共同承擔。

第二十條  互助保障活動經辦機構應當定期向參保會員公布互助金的收入、支出、結余和收益情況。

二十一  自治區總工會成立廣西職工醫療互助保障資金監督管理委員會,對互助金執行監督和管理,確保互助金安全和完整。同時接受自治區財政、審計、民政等相關部門的監督檢查。

二十二  互助保障活動實行信息化管理,納入自治區總工會管理系統。

二十三  本辦法由廣西壯族自治區總工會負責解釋。

第二十四條  本辦法自下發之日起施行。

 

 

 

 

廣西壯族自治區總工會辦公室                                                                                                                               2016428日印發

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