任选9场胜负彩玩法 廣西職工醫療互助保障活動經辦規程
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廣西職工醫療互助保障活動經辦規程

作者:廣西職工保障互助協會     發布時間:2018-11-22 13:32:00

第一章    

第一條  為規范廣西職工醫療互助保障活動經辦程序,進一步提高職工醫療互助保障工作服務質量和水平,根據《廣西職工醫療互助保障試行辦法》(桂工發201616號)(以下簡稱《試行辦法》)和《關于完善廣西職工醫療互助保障辦法有關事項的通知》(桂工發201732號)(以下簡稱《完善辦法的通知》有關規定,制定本規程。

第二條  本規程適用于廣西職工醫療互助保障活動(以下簡稱“互助保障活動”)業務的辦理。

第三條  廣西職工醫療互助保障活動經辦機構(以下簡稱“互助保障活動經辦機構”)的工作人員,要按照本規程規定經辦參保、繳費、補助、信息管理等業務,確保業務經辦的規范、快捷、高效。

 

第二章  參保服務

 

參保服務包括參保申請、參保受理、參保辦結、參保變更等內容。

第一節  參保申請

第四條  工會會籍在廣西壯族自治區行政區域內,參加了城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌的在職工會會員,申請參加互助保障活動時,由所在基層工會代為辦理或職工會員個人自行辦理。

(一)基層工會代辦。有單位的職工一般由基層工會代為辦理。職工會員本人按要求填寫《參加廣西職工醫療互助保障活動申請表》(附表1,以下簡稱《參保申請表》),由基層工會代辦人員收集并填寫《參加廣西職工醫療互助保障活動匯總表》(附表2,以下簡稱《參保匯總表》)后,統一向單位所在地互助保障活動經辦機構提出申請,并提供以下材料:

1.參保申請表》(申請人每人1份);

2.參保匯總表》(紙質表格2份和電子表格數據1份)。

(二)職工會員個人辦理。職工會員到工作所在地互助保障活動經辦機構提出申請,并提供以下材料:

1.《參保申請表》1份;

2.身份證原件(驗證)及復印件1份;

3.社會保障卡原件(驗證);

4.工會會籍相關證明材料。

第五條 續保申請。已參保人員在保障期到期前3個月均可提出續保申請。

互助保障活動經辦機構提前發出《廣西職工醫療互助保障活動續保通知》(附表3,以下簡稱《續保通知》)通知代辦基層工會或職工會員辦理續保手續。

(一)基層工會代辦需提供以下材料:

1.新增職工會員填寫的《參保申請表》(申請人每人1份);

2.《參加廣西職工醫療互助保障活動會員增減申請表》(附表4,以下簡稱《參保會員增減表》)(紙質表格2份和電子表格數據1份)。

(二)職工會員個人申請需提供以下材料:

1.《參加廣西職工醫療互助保障活動續保申請表》(附表5,以下簡稱《續保申請表》)1份;

2.身份證原件(驗證)。

 

第二節  參保受理

第六條  互助保障活動經辦機構對申請材料進行核實,符合要求的,受理參保申請。

(一)審核。互助保障活動經辦機構經辦人員對以下情況和材料進行審核:

1. 申請人是否屬于參保對象、范圍;

2. 提供的證件是否齊全、有效;

3.《參保申請表》或《續保申請表》填寫內容是否與證件一致;

4.《參保匯總表》或《參保會員增減表》填寫的身份證、社保卡信息與《參保申請表》是否一致。

(二)復核。互助保障活動經辦機構復核人對受理的參保材料進行復核。

1.是否按規定對受理的申請表和提供的材料進行審核,應審核的內容是否齊全;

2.是否按規定步驟進行操作;

3.復核通過的,辦理參保登記。

(三)登記互助保障活動經辦機構經辦人登錄互助保障活動業務經辦系統進行登記。

1.進入“參保管理”"“參保登記”模塊和相關界面

2.根據職工會員提交的《參保申請表》、《續保申請表》或基層工會提交的《參保匯總表》、《參保會員增減表》,將職工會員個人信息或電子表格參保數據錄入業務經辦系統,確認錄入信息無誤后,進行保存。業務經辦系統自動生成“互助保障編號”;

3.將業務經辦系統生成的“互助保障編號”填寫在基層工會提交的《參保匯總表》或《參保會員增減表》上

4. 復核人對參保登記復核無誤后,在《參保申請表》或《續保申請表》、《參保匯總表》、《參保會員增減表》上簽字,并蓋互助保障活動經辦機構的業務專用章,完成參保受理手續。

 

第三節  參保辦結

 

第七條  互助保障活動經辦機構經辦人員對已完成參保登記的職工會員,準確核算其互助費繳納金額,向基層工會代辦人員或職工會員出具《廣西職工醫療互助保障活動繳費通知單》(附表6,以下簡稱《繳費通知單》)。

 

第四節  變更登記

 

第八條  參加互助保障活動后,參保登記信息發生變化,需要變更的,按以下程序辦理:

(一)申請。填寫《廣西職工醫療互助保障活動參保信息變更申請表》附表7,以下簡稱《信息變更表》),并按變更內容提供相關材料。

1.變更單位名稱、地址、類型及工會組織關系需提供以下材料:

1)《信息變更表》2份

2有關部門或單位批準的變更文書。

2.變更職工會員身份證信息或社會保障卡號的需提供以下材料:

1《信息變更表》2份

2身份證或社會保障卡復印件。

(二)審核。互助保障活動經辦機構受理基層工會或職工會員填報的《信息變更表》以及提供的證件和資料后,及時對填報的有關表格以及提供的證件和資料進行審核。

1.表格的填寫是否符合要求;

2.提供的證件和資料是否真實、齊全、有效;

3.表格填寫的內容與提供證件和資料的信息是否一致。

(三)復核。互助保障活動經辦機構復核人對受理的變更材料進行復核。

1.是否按規定對受理的申請表和提供的材料進行審核,應審核的內容是否齊全;

2.是否按規定步驟進行操作;

3.復核通過的,報互助保障活動經辦機構負責人批準后,辦理變更登記。

(四)辦結。互助保障活動經辦機構人員登錄互助保障活動業務經辦系統。

1.進入“參保管理”"“變更登記”模塊和相關界面

2.根據基層工會或職工會員申報變更的事項,修改變更信息確認錄入信息無誤后,進行保存。互助保障活動經辦機構人員《信息變更表》上簽字并加蓋互助保障活動經辦機構業務專用章,回執一份《信息變更表》交基層工會代辦人或職工會員,辦結變更登記。

 

第三章  繳費辦理

 

繳費辦理包括繳費方式、繳費審核、繳費辦結等內容。

 

第九條  基層工會代辦人或職工會員根據互助保障活動經辦機構發出的《繳費通知單》繳納互助保障活動費(以下簡稱“互助費”)。

第一節  繳費方式

 

第十條  基層工會代收代繳。由基層工會代辦參保手續的,可根據本單位的實際情況,選擇以下繳費方式:

(一)基層工會與職工會員協商一致,由財務部門從職工會員工資中代扣,并轉至基層工會銀行賬戶,再由基層工會銀行賬戶將互助費繳至互助保障活動經辦機構指定銀行賬戶。

(二)不需從工資中代扣的職工會員,可將款項直接繳存至基層工會銀行賬戶,再由基層工會銀行賬戶將互助費繳至互助保障活動經辦機構指定銀行賬戶。基層工會代辦人員不得接受現金繳納。

第十一條  個人辦理參保申請。職工會員可通過銀行柜臺或其他移動支付方式將互助費繳至互助保障活動經辦機構指定銀行賬戶。經辦機構工作人員不得接受現金繳費。

 

第二節  繳費審核

 

第十二條  互助保障活動經辦機構根據基層工會代辦人或職工會員提供的銀行轉賬回單或互助費到賬情況對照《繳費通知單》進行審核:

1.繳費單位是否與《繳費通知單》的單位名稱一致;

2.到賬互助費是否與《繳費通知單》的金額一致。

 

第三節  繳費辦結

 

第十三條  繳費審核通過的,互助保障活動經辦機構打印“廣西壯族自治區行政事業單位往來結算票據”基層工會代辦人或職工會員

第十四條  職工會員在互助費繳納完畢后,經辦機構核定其享受住院醫療補助及身故補助期限,并出具《廣西職工醫療互助保障活動參保回執單》(附表8基層工會代辦人或職工會員

 

第四章  補助支付

 

補助支付包括補助申請、審查受理、補助核定、補助發放等內容。

 

第一節  補助申請

 

第十五條  職工會員在保障期限內發生住院或身故,可向互助協會申請給予規定標準的補助。

第十六條  住院補助與身故補助申請。

(一)住院補助申請

職工會員或代理人填寫《廣西職工醫療互助保障活動住院補助申請表》(附表9,以下簡稱《住院補助申請表》),到互助保障活動經辦機構提出補助申請,同時提交以下材料:

1.身份證復印件;

2.醫院出具的住院收費票據和醫保部門出具的費用結算單,原件及復印件各一份(原件作現場驗證);

3.互助保障活動經辦機構認為其他有必要的證明材料,如醫院出具的費用清單、出院記錄等。

(二)身故補助申請

職工會員的身故指定受益人或法定繼承人填寫《廣西職工醫療互助保障活動身故補助申請表》(附表10,以下簡稱《身故補助申請表》),到互助保障活動經辦機構提出補助申請,同時提交以下材料:

1.職工會員和指定受益人或法定繼承人有效身份證件及關系證明(如戶口本、結婚證、公證書等)復印件;

2. 職工會員的死亡證明復印件(如無特殊情況,只需提供以下一種):

1)當地社會醫療保險機構認可的縣級(二級)及以上公立醫院(不包括康復醫院、療養院、聯合病房等類似醫療機構)出具的死亡醫學證明;

2)公安部門出具的死亡證明;

3)公安部門出具的戶口注銷證明和相關部門出具的火化(或土葬)證明。

第十七條  互助保障活動代辦點接受的補助申請,經檢查符合要求和規定的,應及時報送上一級互助保障活動經辦機構。

 

第二節  審查受理

第十八條  市級及以上互助保障活動經辦機構在接受職工會員的補助申請后,對相關情況及材料進行審查。

(一)住院醫療補助申請審查

1.互助費是否已足額繳納;

2.住院時間是否在保障期限內,期間有無中斷;

3.是否屬于異地就醫;

4.醫院和醫保部門出具的住院收費票據和費用結算單原件與復印件是否一致(審核人須在復印件上簽字確認);

5.收費票據和費用結算單上的金額、項目是否相符;

6.申請金額是否達到補助標準或超過補助總額上限;

7.《住院補助申請表》填寫的數據是否與所提供的材料一致。

(二)身故補助申請審查

1.互助費是否已足額繳納;

2.身故時間是否在保障期限內;

3.死亡證明是否符合要求;

4.死亡原因是否在保障范圍內;

5.相關人員的有效身份證件及關系證明是否齊全;

6.《身故補助申請表》填寫的數據是否與所提供的材料一致。

第十九條  互助保障活動經辦機構對經審查未符合要求和規定的補助申請,不予受理,退回補助申請材料并一次性告知原因。經審查符合規定和要求的補助申請,予以受理并進行登記。

 

第三節  補助核定

 

第二十條  互助保障活動經辦機構對已受理的補助申請進行核定。

(一)住院醫療補助核定

1.經辦人登錄互助協會系統補助管理模塊,按規定填入對應數據進行電子計算工作,并將系統計算出的補助數據填寫入《住院補助申請表》,簽字確認后交復核人審核確認。

2.復核人登錄補助管理模塊,檢查系統錄入的各項數據與表格填寫是否一致,申請材料及簽字是否齊全,復核無誤后進行補助金額核定并簽字,交互助保障活動經辦機構負責人簽字確認。

3. 互助保障活動經辦機構根據補助金額度報審批人簽批后,加蓋互助保障活動經辦機構印章,完成核定工作。

1)金額在50000元以下,審批人簽字及互助保障活動經辦機構蓋章,完成補助申請最終核定。

2)金額在50000(含)元至100000元,互助保障活動經辦機構將《住院補助申請表》及相關材料上報互助協會辦公室,經互助協會會長審批后,完成補助申請最終核定。

3)金額在100000(含)元以上,互助保障活動經辦機構經辦人填寫《廣西職工醫療互助保障活動大額補助審批表》(附表11,以下簡稱《大額補助審批表》),并提交大額補助核定請示,說明補助核定的具體情況及醫療費用明細等,上報互助協會辦公室,互助協會常務理事會研究通過后互助協會會長審批。

(二)身故補助核定

1. 經辦人登錄互助協會系統補助管理模塊,按規定填入對應數據進行電子計算工作,并將系統計算出的補助數據填寫入《身故補助申請表》,簽字確認后交復核人審核確認。

2. 復核人登錄補助管理模塊,檢查系統錄入的各項數據與表格填寫是否一致,申請材料及簽字是否齊全,復核無誤后進行補助金額核定并簽字,交互助保障活動經辦機構負責人簽字確認。

3. 審批人簽批后,加蓋互助保障活動經辦機構印章,完成補助申請最終核定。

第二十一條  互助保障活動經辦機構經辦人將已核定的補助申請交由財務人員進行補助金的發放工作。

 

第四節  補助發放

 

第二十二條  互助保障活動經辦機構根據本地區審批權限按財務規定支付補助金。

第二十三條  財務部門對已核定的《住院補助申請表》、《身故補助申請表》或《大額補助申請表》進行核對,核對無誤后將補助金發放至申請人指定銀行賬戶。

第二十四條  補助金不得以現金形式發放。

 

第五節  補助相關問題及處理

 

第二十五條  住院補助計算公式及解釋

(一)補助金額 = 補助基數×補助比例(%)。

(二)補助基數是指職工會員自付的醫療費用 = 住院醫療總費用-城鎮職工基本醫療保險(行業職工醫療保險)統籌實際報銷費用-職工大額醫療費用統籌實際報銷費用-國家公務員補助報銷費用-自費醫療費用-其他不予報銷費用。

1.住院醫療總費用:指醫院在職工繳費完畢后出具住院收費票據上的總金額。

2.城鎮職工基本醫療保險和行業職工醫療保險統籌報銷費用:指列入職工基本醫療保險、行業統籌保險支付范圍的,按醫療保險規定比例報銷的醫療費用。

3.職工大額醫療費用統籌報銷費用:指產生超過基本醫療保險統籌最高支付限額的醫療費用時,由大額醫療保險支付其醫療費用。大額醫療保險支付醫療費用的范圍與基本醫療保險相同。

4.國家公務員補助報銷費用:指國家公務員在參加城鎮職工基本醫療保險制度的基礎上國家對公務員實行的醫療補助給予報銷的費用。

    5.自費醫療費用指不列入職工基本醫療保險、行業統籌保險支付范圍的醫療費用;使用了基本醫療保險、行業統籌保險藥品目錄之外的藥品費用;使用了基本醫療保險、行業統籌保險診療項目不予支付部分診療項目的醫療費用;超過基本醫療保險醫療、行業統籌保險服務設施支付標準部分的醫療費用以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。

6.其他不予報銷費用:指城鎮職工基本醫療保險原則上不予報銷或明顯降低報銷比例部分。

第二十六條  補助基數中所扣除各項費用的金額均以實際票據和結算單的數據為準,如有異議可由職工會員向出具單據的結算部門進行核實,互助保障活動經辦機構不能自行修改及刪減。

(一)住院收費票據和費用結算單上收費金額不一致的,以住院收費票據所列收費金額為準;

(二)醫院提供的費用明細清單與社保局提供的費用結算清單上報銷項目不一致的,以社保局所列報銷項目為準;

(三)住院收費票據和費用結算單上住院日期不一致的,要求提供出院記錄進行實際住院日期核實。

第二十七條  職工會員跨越互助保障期限住院治療

(一)保障時間未中斷,補助基數可合并計算,補助比例按出院時所在互助保障期限內的互助保障辦法規定執行,按照一般情況計算;

(二)保障時間中斷,按分段計算補助基數和確定補助比例后合并支付,中斷期間所產生的住院費不納入補助基數的計算范圍。

即:補助金額=(補助基數÷總住院天數)×在保障范圍內天數×補助比例(%)。

第二十八條  職工會員多次住院,出院后各項補助補貼(如國家公務員補助)合并申報。互助保障活動經辦機構根據對應的發票和結算清單進行分段或分次計算。

即:補助基數中需扣除的補助補貼金額=總補貼金額÷總補助天數×對應票據天數。

第二十九條  因各地區醫保政策、藥品目錄等在分類上存在差異,如發生異地就醫,需要職工會員提供參加醫療保險所在地社保局的結算清單。

第三十條  身故補助金原則上轉入指定受益人個人賬戶,如無指定受益人,按下列順序處理:

(一)如僅一位法定繼承人,但不具備完全民事行為能力,由其監護人代為辦理相關事項。

(二)如存在多位法定繼承人,身故補助金按《中華人民共和國繼承法》第十三條規定,身故補助金在同一順序繼承人間均等分配。經繼承人協商后出具相關委托書由其中一人辦理相關事項。

第三十一條  如申請時所需提供的原件已在其他機構進行報銷等無法提供現場原件驗證工作,經辦人員必須要求申請人或代理人提供原件的影像材料進行數據核對。如發生原件遺失,可由醫院和醫保部門出具復印件真實性證明。

第三十二條  不在保障期限內所發生的住院及身故,不能享受住院醫療補助及身故補助。

第三十三條  住院醫療補助申請自辦理出院手續之日起,應在該年度提出,最遲至次年第一季度行使,因特殊情況未能及時提出申請的,應出具特殊情況說明書后辦理補助申請,申請補助權利自辦理出院手續之日起兩年不行使而失效;身故補助申請權利自知道或者應當知道身故發生之日起五年不行使而喪失。

第三十四條  無特殊情況,材料齊全的補助申請,補助金額在50000元以內的15個工作日內辦結補助支付手續;50000元(含)以上的可適當延期并就大額補助審批流程向申請人做出說明。

第三十五條  職工會員違反本經辦規程規定,以不正當的方式參加互助保障活動或騙取補助的,取消其參保資格,追回已發放的補助金,涉嫌違法犯罪的,移交司法機關處理。工作人員違反本經辦規程規定,依照相關規定追究有關責任人的責任,涉嫌違法犯罪的,移交司法機關處理。

 

第五章  信息管理

 

第三十六條  檔案實行信息化管理,建立信息檔案。信息檔案主要以電子檔案的形式存儲,可進行查詢、修改。

第三十七條  信息檔案的查詢及修改實行權限等級管理,分為四個等級,第四級為最低,依次遞增。

(一)四級權限。各級互助保障活動經辦機構一般工作人員可根據職工會員身份證及基層工會單位名稱對參保及補助內容進行查看,并錄入相關信息。

(二)三級權限。辦事處負責人、互助辦科室負責人同時擁有四級查看權限,可對表單進行審核及修改表單基礎信息。(必須由第四級權限人員提出修改請求,報經第二級權限人員審核批準方可修改。)

(三)二級權限。互助辦分管領導可對表單進行審核,及修改表單詳細信息、繳費記錄、補助金額等內容。(必須由第三級權限人員提出修改請求,報經第一級權限人員審核批準方可修改。)

(四)一級權限。互助協會領導、互助辦主任可瀏覽所有表單的全部信息內容。并擁有后臺管理權限,可以查詢任何修改記錄,終止任何修改申請的傳遞。

第三十八條  任何信息修改、變更、刪除,必須經由授權人員、負責人依權限審批。任何未經批準的修改,都會經后臺自動通知一級權限擁有人。

第三十九條  信息檔案系統不涉及金額,與繳費系統、補助支付財務管理系統分離,只承擔建立電子檔案的存儲、查詢、修改。預留繳費系統和補助支付財務管理系統接入點,繳費系統和補助支付財務管理系統可以查詢信息檔案系統的任何表單,并對應相關繳費表單。

第四十條  信息檔案建立和管理

(一)互助保障活動經辦機構工作人員在辦理參保、補助業務過程中,使用互助保障業務經辦系統錄入電子信息,并將相應的紙質材料通過影像或掃描設備制作成影像材料,由互助協會統一復核。復核通過的影像材料和數據上傳到信息檔案系統,形成電子檔案。各級互助保障活動經辦機構負責管理本級電子檔案。互助協會不定期抽查各級互助保障活動經辦機構電子檔案信息。

影像材料包括:

1.《參保申請表》;

2.《參保匯總表》;

3.《參保會員增減表》

4.《身份證復印件》。

(二)電子檔案以文本型和圖像型電子文件為主,文本型電子文件,使用DOCPDFXLS等可排版編輯的文件格式;圖像型電子文件,單張圖片使用TIFFJPEG等常見圖片格式,多張圖片需制成PDF文件格式;制作圖像型電子文件時,彩色圖像采用RGB”模式,黑白圖像采用“灰度”模式,分辨率應不低于600dpi

(三)信息檔案實行紙質檔案和電子檔案“雙套制”管理,信息檔案按照地域、業務進行統一分類編碼,紙質檔案與電子檔案分類編碼必須保持一致。縣(市、區)互助代辦點每月初將上月紙質材料上交市互助保障辦事處,由市互助保障辦事處核實無誤后與本級紙質參保材料統一進行歸檔管理,互助協會辦公室負責將本級參保、補助的紙質材料進行歸檔管理。

(四)紙質檔案分時、分類裝訂成冊,由各級互助保障活動經辦機構根據屬地管理原則歸檔,并按照國家有關檔案管理辦法管理。

 

第六章    

 

第四十一條  本規程由廣西職工保障互助協會負責解釋。

第四十二條  本規程自印發之日起執行。

 

附表:1.《參加廣西職工醫療互助保障活動申請表

2.參加廣西職工醫療互助保障活動匯總表

3.廣西職工醫療互助保障活動續保通知》

4.《參加廣西職工醫療互助保障活動會員增減申請表

5.《參加廣西職工醫療互助保障活動續保申請表

6.廣西職工醫療互助保障活動繳費通知單

7.廣西職工醫療互助保障活動信息變更申請表

8.《廣西職工醫療互助保障活動參保回執單》

9.廣西職工醫療互助保障活動住院補助申請表

10.廣西職工醫療互助保障活動身故補助申請表

11.廣西職工醫療互助保障活動大額補助申請表

 

                                                                                                     

抄送:各市、縣(市、區)總工會,區各產業(系統)工會,中國鐵路南寧局集團公司工會,區總各部門、直屬單位、直管基層工會

  廣西職工保障互助協會辦公室                                                                                  2018828日印發 






1

參加廣西職工醫療互助保障活動申請表

 

申請日期:      年     月    日

姓名

 

性別

 

聯系電話

 

證件類型

 

證件號碼

 

社會保障卡號

 

社保類型

城鎮職工基本醫療保險(   )      行業統籌基本醫療保險(   )

城鄉居民基本醫療保險(   )      社會基本養老保險(   )

單位類型

行政事業(   )   國有企業(   )   私營企業(   )  其他(   )

工會關系

機關工委(   )   企事業工會(   )   教育工會(   )  

產業系統工會(   )   直管基層工會(   )    其他(   )

是否同意單位從個人工資中代扣

同意(   )  不同意(   )

經辦機構審核人:                                廣西職工保障互助協會(業務章)

經辦機構復核人:                                受理日期:     年     月     日

 

 

填表說明:①申請人根據相關內容在“( )”內√選;

②“互助保障編號”由互助保障活動經辦機構填寫;

③職工會員辦理參保登記需攜帶本人有效證件原件、復印件(一份),(驗原件,收復印件);

本表由職工會員本人填寫一人一份。

  

 

2

參加廣西職工醫療互助保障活動匯總表

互助保障編號:                                    填表日期:      年     月    日

基層工會

(簽章)

 

單位地址

 

基層工會代辦人

 

聯系電話

 

社保類型

城鎮職工基本醫療保險(   )      行業統籌基本醫療保險(   )

城鄉居民基本醫療保險(   )      社會基本養老保險(   )

單位類型

行政事業(   )   國有企業(   )   私營企業(   )  其他(   )

工會關系

機關工委(   )   企事業工會(   )   教育工會(   )

產業系統工會(   )   直管基層工會(   )    其他(   )

序號

姓名

性別

證件號碼

社會保障卡號

補助“困難職工/勞模”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

經辦機構審核人:                                    廣西職工保障互助協會(業務章)

經辦機構復核人:                                    受理日期:    年     月     日

 

 

第   頁,共   頁

 

填表說明:①“互助保障編號”由互助保障活動經辦機構填寫;

②本表由基層工會填寫一式二份,互助保障活動經辦機構、基層工

會各留存一份,加蓋公章有效。

 


附表3

廣西職工醫療互助保障活動續保通知書

                         

您參加的廣西職工醫療互助保障活動互助期限為     日零時起至      日二十四時止。現即將到期,為繼續保障您的權益,請您于        日前到工作所在地互助保障活動經辦機構辦理續保申請。感謝您對互助保障活動的支持,如有疑問,請與我們聯系。

聯系人:         聯系電話:

特此通知。

 

                       廣西職工保障互助協會(業務章)

                                                                                   

 

 

 

 

 

 

附表4


               參加廣西職工醫療互助保障活動會員增減申請表

 

互助保障編號:                                  填表日期:              

基層工會(簽章)   

 

基層工會代辦人

 

聯系電話

 

序號

姓名

性別

證件號碼

社會保障卡號

新增/減去

補助“困難職工/勞模”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

經辦機構審核人:                                 廣西職工保障互助協會(業務章)

經辦機構復核人:                                受理日期:    年     月     日

第   頁,共   頁

 

 

填表說明:①“互助保障編號”由互助保障活動經辦機構填寫;

②本表由基層工會填寫一式二份,互助保障活動經辦機構、基層工

會各留存一份,加蓋公章有效。

 

 

 

附表5

 

參加廣西職工醫療互助保障活動續保申請表

 

申請日期:      年     月    日

姓名

 

性別

 

聯系電話

 

證件類型

 

證件號碼

 

經辦機構審核人:                                廣西職工保障互助協會(業務章)

經辦機構復核人:                               受理日期:    年     月     日

 

填表說明:申請人需攜帶本人有效證件原件、復印件(一份),(驗原件,收復印件)。


附表6



廣西職工醫療互助保障活動繳費通知單

 

互助保障編號:

互助內容

住院醫療補助+身故補助

互助費標準

70元

繳費人

 

總參保會員數

 

困難職工     人數

 

勞模人數

 

各級總工會補助50% 互助費

 

總互助費

 

應繳互助費

人民幣(大寫)                                                 

 

 

開戶名

 

賬  號

 

開戶行

 

繳費說明

1.憑繳費通知單將應繳互助費直接繳存入上述賬號;

2.互助保障活動經辦機構收齊參保材料、足額互助費后,于次日的零時生效;

3.本繳費通知單一式三份,互助保障活動經辦機構、經辦機構財務、繳費人各留存一份,加蓋

公章有效。

經辦人:                                                            廣西職工保障互助協會(業務章)                                      

 

 

 日期:     年     月    日



附表7



廣西職工醫療互助保障活動信息變更申請表

 

                                                     填表日期:     年    月    日

互助保障

編號

 

填表人

 

職工會員/   基層工會

(簽章)

 

一、填寫說明:請在變更項目前的□內打√,并填寫變更內容;

本表由基層工會或職工會員填寫一式二份,互助保障活動經辦機構和基層工會或

職工會員各留存一份,加蓋公章有效。

二、變更項目和變更內容:

變更項目一

□姓名     □性別     □證件號碼     社會保障卡號

□補助“困難職工/勞模”□聯系方式

變更內容

參保會員

登記時

變更后

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

變更項目二

□基層工會名稱    □單位地址    □單位類型    □工會關系    □聯系方式

變更內容

基層工會

登記時

變更后

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

經辦機構審核人:                                     廣西職工保障互助協會(業務章)

經辦機構復核人:                                     受理日期:     年     月    日

 

經辦機構負責人:



附表8

 


               廣西職工醫療互助保障活動參保回執單

 

                                                                          

互助保障編號:

 

參保會員姓名或基層工會名稱:

 

總參保會員數:         

 

互助費合計:

 

繳費時間:

 

互助保障期限:

                                                                         

 

備注:

                                                                         

經辦機構聯系電話:參保0000-0000000;補助0000-0000000。

                                                                          

 

審核人:                                 廣西職工保障互助協會(業務章)

 

復核人:                                辦結日期:               

 

 

 

 

附表9

 


廣西職工醫療互助保障活動住院補助申請表


 

審批編號:               受理申請時間:               

姓名

 

性別

 

身份證號碼

 

 

社會保障卡號

 

聯系電話

 

 

開戶行

 

銀行戶名

 

 

銀行賬號

 

 

以上內容由申請人填寫

保障期限

 

入院時間

 

出院時間

 

附單據憑證

張數

 

第    次申請補助

 

補助金審批區

 

住院總費用

補助基數

補助比例

補助金額

 

 

 

 

 

 

 

經辦人(簽字):

 

 

復核人(簽字):

 

 

 

 

 

經辦機構負責人(簽字):

 

 

 

 

審批人(簽字):

 

 

 

 


             年    月    日

 

 

                             互助保障活動經辦機構(蓋章)

 

 


附表10

 


廣西職工醫療互助保障活動身故補助申請表

 

審批編號:                           

                     受理申請時間:               

姓名

 

性別

 

身份證號碼

 

 

社會保障卡號

 

 

代辦人姓名

 

性別

 

身份證號碼

 

 

與參保會員

關系

 

聯系電話

 

 

開戶行

 

銀行戶名

 

 

銀行賬號

 

 

以上內容由代辦人填寫

保障期限

 

身故時間

 

附單據憑證張數

 

補助金審批區

 

補助金額

 

 

 

經辦人(簽字):

 

 

 

 

 

 

復核人(簽字):

 

 

 

 

 

 

 

經辦機構負責人(簽字):

 

 

 

 

 

 

審批人(簽字):

 

 

 

 


                年    月    日

 

 

                 互助保障活動經辦機構(蓋章)



附表11

 


                    廣西職工醫療互助保障活動大額補助申請表

 

                                        受理申請時間:               

姓名

 

性別

 

身份證號碼

 

審批編號

 

聯系電話

 

最終核定金額

 

第    次申請補助

經辦人簽字

 

(市級經辦機構蓋章)

補助管理科意見

 

財務管理科意見

 

分管副主任意見

 

秘書長意見

 

常務理事會審議意見

(附相關文件)

 

會長簽批

 


                          廣西職工保障互助協會(蓋章)

 

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